Henvisning til kommunens tilbud

Den afklarende samtale

I den afklarende samtale er der god tid til at tale om det, der er vigtigt for patienten/borgeren og som kan støtte og vejlede vedkommende i at mestre sit liv med diabetes. I samtalen afdækkes borgerens behov, og man finder ud af, hvordan kommunen kan hjælpe borgeren. Det betyder, at du som læge ikke behøver at kende detaljerne i tilbuddene og ikke skal vælge det præcist rigtige tilbud – det klarer kommunen og borgeren sammen.

I videoen herunder kan du høre mere om den afklarende samtale og hvordan du henviser til den.

Når du henviser

Du skal lave en elektronisk henvisning via MedCom-standarden "kommunehenvisning"/"dynamisk henvisning" (REF01/XREF15). I henvisningen skal oplyses:

• Patientens persondata og kontaktoplysninger
• Henvisningsårsag
• Sygdomsspecifikke oplysninger (f.eks. HbA1c, senkomplikationer, komorbiditet, rygestatus og behandling)
• Eventuelt særlige behov, for eksempel behov for tolk 

Er du i tvivl om, hvordan du laver henvisningen i dit lægesystem? Se MedComs vejledninger til, hvordan man laver henvisning i forskellige lægesystemer.

Vil du styrke arbejdet med henvisninger til kommunale tilbud?

Du kan for eksempel tage initiativ til en eller flere af følgende aktiviteter:

• Invitere kommunen til at besøge din klinik, så I kan blive orienteret om de aktuelle tilbud
• Kontakte kommunen med en opfordring om mere information til almen praksis – evt. via din repræsentant i det Kommunalt Lægelige Udvalg (KLU)
• Foreslå kommunen at invitere praktiserende læger og/eller praksispersonale fra alle klinikker i kommunen til dialogmøde om henvisning til kommunernes tilbud og forløb
• Bede kommunen meddele dig, når én af dine patienter har deltaget i en afklarende samtale eller har afsluttet et forløb (korrespondance eller afslutningsnotat)
• Foreslå din klynge at arbejde med KiAP-klyngepakken ”Almen praksis’ samarbejde med kommunale forebyggelses- og rehabiliteringstilbud” på et af jeres klyngemøder.

Kommunens forebyggelses- og sundhedstilbud

Rammerne for henvisning og de kommunale tilbud i Region Syddanmark er beskrevet i "Tværsektorielt forløbsprogram for mennesker med diabetes". Udover den afklarende samtale skal alle kommuner i Region Syddanmark tilbyde:

• Undervisning (også kaldet sygdomsmestring eller patientuddannelse) til mennesker med type 2-diabetes
• Tilbud til borgere med behov for særlig støtte til at håndtere deres type 2-diabetes

Find en oversigt over kommunens tilbud til mennesker med diabetes på sundhed.dk. Vælg kommune, og vælg diagnose.