Transitionsforløb for unge med diabetes

Formål

Formålet med initiativet er:

•  At de unge oplever et sammenhængende og individualiseret transitionsforløb, der forbereder dem (og forældre/netværk) bedst muligt til overgangen til voksenregi.
• At skabe sammenhæng på tværs af sygehusmatrikler i Region Syddanmark, så det bliver et samlet kvalitetsløft uafhængigt af skifte mellem matrikler.
• At øge de unge patienters sygdomsforståelse, egenomsorg og generelle handlekompetencer.

Indsats

Initiativet består af en række indsatser, som den unge og deres familier møder løbende i løbet af perioden fra de er 12 år til 24 år. De skal gøre overgangen fra børne- og ungeafdeling til voksenambulatorium så god og tryg som mulig. Inden for de strukturerede tilbud er det muligt at lave individuelt tilpassede forløb for den enkelte unge.

Tilbuddene indeholder:

• Delte konsultationer, hvor den unge i en del af samtalen får mulighed for alenetid med behandler
• Fælleskonsultationer med deltagelse af behandlere fra både børn- og ungeafdeling og voksenambulatorium
• Et dialogværktøj til at understøtte samtalen mellem behandler og den unge + familie. Dialogværktøjet sætter den unges egne ønsker og behov på dagsordenen
• Der er sat et mål om, at de unge, som modtager et psykologtilbud ikke oplever skift i psykolog i forbindelse med overgangen
• Alle unge indkaldes i voksenambulatoriet til faste kvartalsvise konsultationer i det første år efter, de har afsluttet tilknytningen til Børne- og Ungeafdelingen
• Unge over 16 år tilbydes deltagelse i et lokalt ungepanel, som skal have indflydelse på form og indhold i de tilbud, som sygehuset har til unge med diabetes

Ud over ovenstående indsatser er der i initiativet en række organisatoriske justeringer, som skal understøtte det gode samarbejde om overgangen. Herunder:

• Uddannelse af de sundhedsprofessionelle, som er involveret i samarbejdet samt årlig opfølgning
• Halvårlige møder mellem behandlere/ledelse fra børne- ungeafdelinger og voksenafdelinger på hvert sygehus

• Case sparring med deltagelse af behandlere fra begge afdelinger inden fælleskonsultationer med unge

• En fast sygeplejefaglig ressource på hvert sygehus til at understøtte udvikling og udrulning af alle ovenstående elementer

Målgruppe

Unge mellem 12-24 år med diabetes. 

Samarbejde 

Initiativet udrulles i samarbejde med og på alle diabetesambulatorier i Region Syddanmark. Det vil sige børne- og ungeafdelinger og voksendiabetesambulatorier fra Sygehus Lillebælt, Sydvestjysk Sygehus, Sygehus Sønderjylland og Odense Universitetshospital.

Mere info

Initiativet blev oprindeligt implementeret fra efteråret 2022 og frem til juni 2025. Initiativet er imidlertid forlænget til og med december 2026 og evalueres i første kvartal 2027. 

I forlængelse af transitionsinitiativet er der udviklet et gruppeuddannelsestilbud til unge med diabetes. Læs mere her